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Épilepsie canine


Aperçu
«Épilepsie» est un terme général pour désigner les troubles neurologiques qui se caractérisent par des crises récurrentes. Dans certains cas, les crises sont causées par un traumatisme, une toxine, une tumeur au cerveau, une infection ou un problème avec le sang, les reins ou d'autres organes de votre chien. À d'autres moments, l'épilepsie est appelée «idiopathique», ce qui signifie simplement qu'il n'y a pas de cause sous-jacente identifiable.

Les crises se divisent généralement en deux catégories: généralisées (grand mal) ou partielle (focal). Les crises généralisées apparaissent généralement comme des mouvements saccadés ou des contractions involontaires des quatre membres avec perte de conscience. Les crises partielles peuvent concerner un membre, un côté du corps ou un visage. Les crises partielles peuvent évoluer vers des crises généralisées. Les convulsions peuvent également entraîner un comportement anormal, une vocalisation, une salivation, une morsure / mastication, une miction et une défécation involontaires.

Les chiens atteints d'épilepsie idiopathique ont généralement leurs premières crises entre 6 mois et 6 ans. Bien que l'épilepsie idiopathique puisse survenir dans n'importe quelle race, elle est considérée comme une maladie héréditaire dans de nombreuses races et dans certaines races, une base génétique a été identifiée. Par conséquent, les chiens diagnostiqués d'épilepsie idiopathique ne doivent pas être utilisés pour la reproduction. Les races couramment affectées comprennent:

  • Récupérateurs du Labrador
  • Récupérateurs d'or
  • Caniches
  • Keeshonds
  • Beagles
  • Bergers allemands
  • Teckels
  • Setters irlandais
  • Épagneuls cockers

Symptômes
Les crises prolongées de plus de 5 minutes ou deux ou plusieurs crises consécutives sans guérison complète sont appelées état de mal épileptique. Il s'agit d'une véritable urgence et vous devriez rechercher des soins vétérinaires immédiats pour votre animal de compagnie. Deux crises ou plus en 24 heures sont appelées crises de grappes et sont une indication pour commencer un traitement anti-épileptique.

Chez le chien, les crises se produisent souvent en trois phases distinctes:

  • Le premier s'appelle le phase auditive et les signes les plus courants sont des changements de comportement. Ces changements peuvent être subtils et inclure l'agitation, la recherche d'attention ou un comportement anxieux.
  • La deuxième phase, appelée le phase ictale, est le moment où la crise elle-même a lieu. Une crise peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes.
  • La phase finale est appelée le phase postictale, qui survient après la crise. Pendant cette phase, votre chien peut sembler agité, incoordonné et / ou désorienté. Parfois, une cécité temporaire, une surdité ou d'autres anomalies neurologiques peuvent survenir.

Il peut être difficile de voir votre animal faire une crise, mais la plupart sont de courte durée et ne causent aucun dommage permanent. Évitez de vous faire mordre en gardant vos mains éloignées de la bouche de votre animal pendant une crise. Si cela peut être fait en toute sécurité, fournissez un rembourrage et éloignez votre animal des escaliers pour éviter les blessures.

Diagnostic
Votre vétérinaire prendra une anamnèse complète et effectuera un examen physique et neurologique approfondi pour déterminer s'il existe une cause sous-jacente identifiable de la crise de votre chien.

Pour ce faire, les tests suivants peuvent être recommandés:

  • Tests de chimie pour évaluer la fonction rénale, hépatique et pancréatique, ainsi que les niveaux de sucre et d'électrolytes
  • Une formule sanguine complète pour dépister l'infection, l'inflammation, l'anémie et d'autres affections liées au sang
  • Analyse d'urine
  • Test PCR et / ou sérologie pour évaluer les maladies infectieuses susceptibles de provoquer des convulsions
  • Orientation vers un neurologue pour des tests avancés, y compris l'IRM et l'analyse du liquide céphalo-rachidien
  • Cultures, tests PCR et autres tests spécialisés permettant d'identifier si des parasites ou des maladies spécifiques pourraient en être la cause

Traitement
L'épilepsie ne peut pas être guérie, mais elle peut généralement être contrôlée avec des médicaments anticonvulsivants. Si votre vétérinaire détermine que l’épilepsie de votre chien est idiopathique, un ou plusieurs des médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • Phénobarbital aide à réduire la fréquence des crises de votre chien et est le médicament le plus prescrit pour les chiens souffrant d’épilepsie idiopathique. C'est généralement un médicament bien toléré.
  • Bromure de potassium est un autre médicament contre les crises qui peut être ajouté au traitement de votre chien s’il ne répond pas bien au phénobarbital seul.

Avec ces médicaments, comme avec tous les médicaments, certains patients éprouvent des effets secondaires. Afin de s'assurer qu'une dose adéquate est administrée et de surveiller les effets secondaires, il est important que les taux sanguins de chaque médicament ainsi que les numérations globulaires complètes et les profils de chimie sanguine soient contrôlés périodiquement. Des tests de la fonction hépatique peuvent également être indiqués. Votre vétérinaire vous indiquera quels contrôles doivent être effectués et à quelle fréquence. Les doses de médicaments ne doivent pas être modifiées sans en parler à votre vétérinaire.

Les chiens diagnostiqués avec une épilepsie idiopathique peuvent nécessiter un traitement à vie, et parfois plus d'un médicament est nécessaire pour un contrôle adéquat des crises. Et si de nombreux chiens sont bien contrôlés, certains ne le sont pas malgré plusieurs médicaments. De plus, un contrôle adéquat des crises ne garantit pas nécessairement qu'un chien sera entièrement exempt de crises. Le degré de contrôle des crises peut devoir être mis en balance avec les effets secondaires potentiels des médicaments.

Gestion
Outre les médicaments, il existe de nombreuses façons pour vous-même de gérer l’épilepsie de votre animal:

  • Tenez un journal des crises qui répertorie la date, l'heure, la durée et la gravité des crises ainsi que la bande vidéo et partagez-le avec votre vétérinaire
  • Ne changez pas ou n'interrompez pas les médicaments sans consulter votre vétérinaire
  • Faites effectuer des analyses de sang et d'autres analyses de laboratoire lorsque recommandé par votre vétérinaire
  • Consultez votre vétérinaire chaque fois que vous remarquez un changement dans l’état de votre animal
  • Mettez une étiquette d'alerte médicale sur le collier de votre animal afin que, s'il se perd, celui qui le trouve soit au courant de son trouble épileptique et de son besoin de médicaments.

Plusieurs traitements sont disponibles pour les animaux souffrant d'épilepsie. En travaillant en étroite collaboration avec votre vétérinaire, vous pouvez maximiser les chances de contrôler le trouble et de donner à votre animal une vie longue, heureuse et confortable.

Si vous avez des questions ou des préoccupations, vous devriez toujours visiter ou appeler votre vétérinaire - ils sont votre meilleure ressource pour assurer la santé et le bien-être de vos animaux de compagnie.

Revu par:

Bill Saxon DVM, DACVIM, DACVECC


Des tests

Si vous ne savez pas si votre animal a eu une crise, une enquête vidéo par un vétérinaire est parfois utile pour identifier et traiter votre animal. Un test plus définitif est un électroencéphalogramme (EEG). Réalisé par un neurologue vétérinaire, un EEG consiste à placer des électrodes sur la tête de l'animal pour surveiller une activité cérébrale anormale.

Lors d’un diagnostic d’EI, un vétérinaire spécialiste tiendra compte de l’âge de l’animal et effectuera des examens physiques et neurologiques normaux ainsi que des analyses sanguines standard. Une numération formule sanguine complète (CBC), un panel de chimie complet avec des électrolytes, un profil d'acide biliaire et un test d'urine (analyse d'urine) sont recommandés.

Si les résultats ne sont pas concluants, des tests plus définitifs tels qu'une IRM du cerveau ou une collecte de liquide céphalo-rachidien peuvent être nécessaires. Des anomalies dans l'un ou l'autre des tests suggèrent qu'il existe un trouble sous-jacent affectant le système nerveux, qui peut être à l'origine de la crise.


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Convulsions et épilepsie idiopathique

Rédigé par le vétérinaire du personnel

Qu'est-ce qu'une crise?

Le mot crise, convulsion, attaque ou crise décrit un événement électrique anormal soudain dans le cerveau qui interrompt temporairement le fonctionnement normal du cerveau. L'activité électrique chaotique remplace les signaux électriques normaux provenant des cellules cérébrales et entraîne la fonction anormale que nous observons chez les animaux.

Il existe de nombreuses maladies connues pour provoquer des convulsions chez les animaux. Tout ce qui peut modifier la fonction du neurone dans le cerveau peut provoquer une crise. Votre vétérinaire ou neurologue vétérinaire détermine la cause des crises grâce à un examen physique et neurologique complet et à des tests diagnostiques appropriés.

Qu'est-ce qui cause une crise?

La cause des crises est généralement classée en deux catégories extra-crâniennes (causes à l'extérieur du cerveau) et intra-crâniennes (causes à l'intérieur du cerveau). Les troubles métaboliques et les toxicités sont les deux principales causes des crises extra-crâniennes. Les troubles métaboliques comprennent l'hypoxie (faible taux d'oxygène), l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), l'hépatoencéphalopathie (dysfonctionnement hépatique qui permet aux toxines de s'accumuler), l'hyperlipoprotéinémie (syndrome spécifique principalement observé chez les schnauzers), les déséquilibres électrolytiques (calcium, sodium et potassium) et hyperthermie / coup de chaleur.

Les causes toxiques des crises comprennent le plomb (rare), les organophosphates, l'éthylène glycol (antigel), les rodenticides, les appâts pour escargots, certaines plantes, les aliments moisis, le chocolat et le xylitol. Les causes extra-crâniennes sont généralement diagnostiquées avec des tests de laboratoire et des antécédents d'exposition ou d'ingestion de toxines.

Les troubles intra-crâniens qui provoquent des convulsions comprennent les malformations congénitales (hydrocéphalie, lissencéphalie), les maladies dégénératives (maladies de stockage), les maladies immuno-inflammatoires, les agents infectieux (par exemple viraux et fongiques), le cancer (tumeurs cérébrales), les traumatismes graves et les troubles vasculaires ( coups). Les causes intra-crâniennes sont généralement diagnostiquées par IRM du cerveau et analyse du liquide céphalo-rachidien.

Les trois phases des crises

La plupart des crises se produisent en trois étapes. La première partie de la crise, appelée «aura», n’est souvent pas remarquée. Les propriétaires qui ont fait face à des crises chez leurs animaux épileptiques sont souvent conscients de certains changements dans le comportement de leur animal avant une crise. L'animal montre souvent des signes d'appréhension, d'agitation, de nervosité ou de salivation. Certains animaux peuvent devenir collants tandis que d'autres peuvent se retirer.

La deuxième étape est l ’« ictus ». L'ictus dure généralement de 1 à 3 minutes. Cela semble souvent plus long à un propriétaire. Pendant la crise, l'animal s'effondre généralement sur le côté et présente une série de violentes contractions musculaires qui rendent le corps rigide et les pattes à pagayer. La perte de conscience, la salivation, la miction involontaire et la défécation peuvent également survenir lors de crises plus sévères. Une forme moins courante de crises plus légères se produit sans perte de conscience, l'animal développant une raideur, des tremblements incontrôlés et essayant de ramper ou de se déplacer vers le propriétaire. Il n'y a pas de type standard de crise et d'autres variantes se produisent.

La période suivant immédiatement la crise est la phase post-critique. Cela dure généralement moins d'une heure mais peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Certains animaux sont confus, désorientés, agités et temporairement aveugles pendant cette période. Ils sont généralement fatigués, mais veulent généralement manger et boire.

Existe-t-il un remède pour un animal épileptique?

Il n'existe aucun remède contre l'épilepsie idiopathique. Les crises peuvent être contrôlées avec des médicaments anticonvulsivants dans la plupart des cas. Malheureusement, il existe un petit nombre de chiens épileptiques chez lesquels les crises ne peuvent être contrôlées. Le but du traitement est de diminuer la fréquence, la durée et la gravité des crises. En général, 1 crise par mois est considérée comme un bon contrôle. Le traitement commence avec un anticonvulsivant, mais plusieurs médicaments ou une combinaison de médicaments peuvent être nécessaires avant de trouver un traitement efficace.

Cela peut prendre des mois pour maîtriser les crises. La quantité de médicament est ajustée en fonction de la fréquence des crises, des taux sanguins thérapeutiques du médicament anticonvulsivant et des changements de poids corporel. Rester en contact étroit avec votre vétérinaire ou votre neurologue vétérinaire est nécessaire pour maîtriser les crises.

Impact sur la qualité de vie

Malgré tous nos efforts, certains troubles épileptiques sont impossibles à contrôler. Essayer d'équilibrer le nombre de crises avec les effets secondaires des médicaments peut être difficile. Rarement, les patients peuvent avoir besoin de tant de médicaments que leur qualité de vie est compromise. Si cela se produit, les vétérinaires et les clients devront décider de ce qui est dans le meilleur intérêt de chaque patient.

Que devez-vous faire si votre chien ou votre chat a une crise?

Les crises sont très effrayantes et effrayantes pour les propriétaires d'animaux, surtout lorsqu'il s'agit de la première crise. Les propriétaires doivent prendre certaines mesures lors d'une crise pour éviter de se blesser non seulement à eux-mêmes, mais également à leurs animaux de compagnie. Gardez à l'esprit que les chiens et les chats ne ressentent pas de douleur lors d'une crise, ni même s'en souviennent, car ils sont inconscients pendant l'événement.

• Assurez-vous que votre animal est sur le sol, loin des objets (coins des tables basses). Ne laissez pas l'animal tomber des meubles ou descendre les escaliers.

• Pour éviter l'étouffement, assurez-vous que les colliers ou les laisses ne se coincent pas avec des objets saillants.

• Gardez vos mains éloignées de la bouche! Les animaux sont inconscients lors des crises typiques. Ils n'ont aucun contrôle sur leurs muscles de la bouche et de la mâchoire et peuvent mordre tout ce qui est mis dans leur bouche.

• Les chiens ne peuvent pas avaler leur langue malgré ce que vous avez entendu. N'essayez pas de retenir le chien ou de tirer la langue pendant une crise.

• Veuillez noter que certains animaux de compagnie vocalisent, salivent, urinent ou défèquent pendant une crise. Leurs membres peuvent devenir rigides et ils peuvent pagayer. Ces actions sont involontaires.

• La plupart des crises durent de 1 à 3 minutes et ne mettent pas la vie en danger. Si l'animal a des crises répétées et ne parvient pas à reprendre conscience entre les crises, ou si une seule crise dure plus de 5 minutes, il est en état de mal épileptique. Il s'agit d'une urgence et votre animal doit être vu par un vétérinaire immédiatement. Si votre vétérinaire est fermé, vous devez vous rendre à l'hôpital d'urgence le plus proche. Vous pouvez tirer votre animal sur une couverture, puis soulever la couverture pour le faire monter dans la voiture pour le transport.

Épilepsie idiopathique

L'épilepsie idiopathique est diagnostiquée lorsque la cause précise du dysfonctionnement des cellules nerveuses ne peut être trouvée. Ce diagnostic est fait une fois que toutes les autres causes ont été éliminées avec les tests de diagnostic corrects car il n'y a pas de test pour l'épilepsie idiopathique elle-même. Des études ont montré que l'épilepsie idiopathique est probablement un problème héréditaire chez certaines races de chiens telles que le Beagle, le Teckel, le berger allemand, le Keeshond et le Tervuren belge. L'épilepsie idiopathique survient chez presque toutes les races de chiens, bien qu'il n'ait pas été prouvé qu'elle est héréditaire dans toutes les races. Certaines races de chiens ont une incidence élevée de troubles épileptiques mais n'ont pas encore de base génétique prouvée. Ces races comprennent le Boxer, le Cocker Spaniel, le Collie, le Golden Retriever, le Setter Irlandais, le Labrador Retriever, le Schnauzer nain, le Caniche, le Saint Bernard, le Husky de Sibérie et le Wire Fox Terrier. L'épilepsie idiopathique est observée chez les chats, bien qu'elle ne soit pas aussi courante.

Et s'il ne s'agit pas d'épilepsie idiopathique?

Votre vétérinaire effectuera un examen physique et neurologique et effectuera les tests de diagnostic appropriés pour évaluer la cause des crises. Votre vétérinaire peut vous référer à un neurologue vétérinaire pour des tests et des traitements supplémentaires. Les tests qui peuvent être recommandés comprennent un CBC (formule sanguine complète), un profil chimique (test sanguin), une analyse d'urine, des radiographies de la poitrine et / ou de l'abdomen, la pression artérielle, une échographie abdominale, certains titres de maladies infectieuses (tests sanguins spécifiques), Analyse du LCR (analyse du liquide céphalo-rachidien) et imagerie avancée avec IRM comme référence.


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David Brewer, DVM, DACVIM (Neurologie), Spécialistes vétérinaires Hope, Malvern, Pennsylvanie

Les convulsions, le trouble neurologique le plus fréquemment diagnostiqué chez les chiens, 1 sont caractéristiques de l'épilepsie, qui est définie comme des crises récurrentes sur une période de temps. 2 Les crises sont des manifestations cliniques d'activité électrique excessive et hypersynchrone dans le cortex cérébral. Les multiples causes de l'épilepsie comprennent les tumeurs cérébrales, les maladies dégénératives du cerveau et d'autres troubles cérébraux. L'épilepsie affecte jusqu'à 0,75% de la population canine. 3

Le type d'épilepsie le plus courant est l'épilepsie idiopathique ou primaire. Dans l'épilepsie idiopathique (IE), la cause sous-jacente des crises récurrentes est inconnue ou aucune maladie cérébrale identifiable ne peut être trouvée. 2

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Certaines races sont prédisposées à l'IE, qui, d'après des études épidémiologiques, aurait une base génétique. 4

Races prédisposées à l'épilepsie 1

  • Beagle
  • Chien de berger belge
  • chien de montagne bernois
  • Border collie
  • Boxeur
  • Cocker
  • Colley
  • Teckel
  • dalmatien
  • Épagneul springer anglais
  • Spitz finlandais
  • chien de race berger allemand
  • Golden retriever
  • Setter irlandais
  • Lévrier irlandais
  • Keeshond
  • Labrador retriever
  • Lagotto Romagnolo
  • Schnauzer miniature
  • Retriever à péage de canard de la Nouvelle-Écosse
  • Saint-Bernard
  • Husky sibérien
  • Caniche standard
  • Vizsla

La plupart des patients IE ont leur première crise entre 1 et 5 ans, mais les patients peuvent être plus âgés ou plus jeunes au début. Dans une étude, 75% des chiens présentant des crises récurrentes à moins d'un an (c.-à-d. Épilepsie juvénile) n'avaient aucune maladie cérébrale identifiable. 1 Une autre étude n'a trouvé aucune cause apparente de convulsions chez 35% des chiens présentant des crises à plus de 5 ans (c.-à-d. Épilepsie tardive). 1

Les crises sont décrites comme généralisées ou focales. Les crises généralisées reflètent l'implication des deux hémisphères du cortex cérébral, tandis que les crises focales indiquent une activité anormale dans une partie d'un hémisphère cérébral. 4 La plupart des patients IE présentent des crises tonico-cloniques généralisées. Pendant la phase tonique, le patient perd connaissance et tombe d'un côté en opisthotonus avec chaque membre rigide et étendu. La phase clonique qui suit consiste en des mouvements de pagayage / secousse et de mastication des membres. 1 Les crises comportent généralement 4 stades: prodrome, préictal, ictus et postictal. 5 (voir Tableau 1.)

L'IE est diagnostiquée en excluant toutes les autres causes possibles de crises grâce à un examen neurologique normal, des tests de laboratoire normaux (par exemple, CBC, chimie du sérum, acides biliaires, fonction thyroïdienne), une IRM cérébrale normale et une analyse du liquide céphalo-rachidien normal.

Le traitement est spécifique au patient et basé sur la connaissance et l’accès du vétérinaire aux médicaments antiépileptiques (AED). Une déclaration de consensus récente recommande de commencer la thérapie AED 6:

  • Lorsque le patient a plus de 2 crises tous les 6 mois
  • Lorsque des crises de grappes sont présentes
  • Après tout épisode de mal épileptique
  • Lorsque la période post-critique est prolongée ou inhabituelle

Le but du traitement AED est de réduire considérablement la fréquence et la gravité des crises tout en minimisant les effets secondaires des médicaments. Un médicament qui diminue la fréquence des crises d'au moins 50% est considéré comme efficace. Le traitement peut inclure des antiépileptiques de première intention uniquement ou des antiépileptiques de première intention en association avec d'autres médicaments anticonvulsivants. (Voir Tableau 2.)

Drogue Médicament de première intention Dose Effets secondaires Suivi thérapeutique Thérapeutique Varier
Bromure Oui Dose de charge: 125 mg / kg / jour PO pendant 5 jours Dose d'entretien: 35 mg / kg / jour PO Polyurie, polydipsie, polyphagie, sédation, ataxie, pancréatite, gastrite (vomissements) Initiale: NFS, chimie sérique, concentrations sériques du médicament 2 semaines après le chargement Maintenance: Tous les 6 à 12 mois 1 à 3 mg / mL
Gabapentine Non 10 mg / kg PO toutes les 8 h 1 Sédation, ataxie Aucun
Lévétiracétam Oui 20-30 mg / kg PO toutes les 8 heures (libération régulière) 20-30 mg / kg PO toutes les 12 heures (libération prolongée) Sédation, ataxie (généralement nulle à légère) Aucun
Phénobarbital Oui 2 à 3 mg / kg PO toutes les 12 heures Polyurie, polydipsie, polyphagie, sédation, ataxie, hépatopathie, induction de l'enzyme p450, hypoplasie de la moelle osseuse (rare) Initiale: NFS, chimie sérique, concentrations sériques du médicament en 2-3 semaines Maintenance: Tous les 6 à 12 mois 10 à 40 µg / mL Cela dépend du laboratoire (c.-à-d. Antech). Dewey cite une plage de 20 à 35 µg / mL. 1
Prégabaline Non 2 à 4 mg / kg PO toutes les 8 à 12 h Sédation, ataxie Aucun
Zonisamide Oui 10-20 mg / kg PO toutes les 12 heures (selon l’expérience de l’auteur) Diminution de l'appétit, sédation, nécrose hépatique idiosyncratique (rare) Initiale: CBC, chimie du sérum en 2-3 semaines Maintenance: Tous les 6 à 12 mois

Si la fréquence des crises est inacceptable (c.-à-d.> 1 par mois), les options de traitement supplémentaires se limitent à l'augmentation des doses de médicaments actuelles ou à l'ajout d'un DEA différent. Des thérapies non médicales (p. Ex., Changements de régime alimentaire, acupuncture, stimulateurs du nerf vagal) ont également été étudiées. Bien que l’auteur ne décourage aucune stratégie visant à améliorer le contrôle des crises, ces mesures auxiliaires n’ont pas été étudiées de manière approfondie, ce qui rend difficile de conseiller le propriétaire d’un patient sur leur efficacité. Les clients peuvent être informés de fournir des soins de soutien en restant calmes lorsque des crises se produisent pour limiter les blessures au patient et en créant un environnement calme et faiblement éclairé pour le rétablissement.

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L’EI n’est pas curable et la prise en charge nécessite un engagement à long terme de la part du propriétaire du patient. Environ 25% des patients atteints d'EI seront réfractaires à un ou plusieurs médicaments anticonvulsivants. Les comorbidités (p. Ex. Anxiété, hyperactivité, changements de comportement, effets secondaires des médicaments) contribuent à la diminution de la qualité de vie d’un patient. Les chiens atteints d'épilepsie auraient une durée de vie plus courte car, en raison du stress émotionnel des propriétaires d'animaux, du coût du traitement et / ou des problèmes de qualité de vie des patients, de nombreux clients choisissent l'euthanasie plutôt qu'un traitement à long terme. 7

1 S'assurer que tous les membres de l'équipe connaissent les signes des 4 étapes d'une crise et peuvent les communiquer clairement aux clients.

Assurez-vous que les clients sachent à quoi s'attendre en expliquant soigneusement que l'épilepsie idiopathique n'est pas guérissable et que prendre soin de leur animal nécessitera un engagement à long terme.


Comprendre l'épilepsie canine

introduction

L'épilepsie est le trouble neurologique le plus fréquent observé chez le chien, et on estime qu'elle affecte environ 0,75% de la population canine 3. Le terme épilepsie fait référence à une maladie hétérogène qui se caractérise par la présence de crises récurrentes non provoquées résultant d'une anomalie du cerveau. La maladie peut être héréditaire (épilepsie génétique ou idiopathique), causée par des problèmes structurels dans le cerveau (épilepsie structurelle), ou provenir d'une cause inconnue (épilepsie de cause inconnue) 1. La détermination d'un schéma thérapeutique approprié pour l'épilepsie canine dépend d'un diagnostic précis du type et de la cause des crises, seulement après quoi les options thérapeutiques appropriées peuvent être identifiées.

Diagnostiquer et classer les crises canines

Bien qu'il existe des systèmes de classification pour les crises chez l'homme, il n'existe pas encore de système de classification largement accepté disponible pour les crises chez les chiens 1. Bien que les systèmes humains soient parfois utilisés pour décrire les crises canines, cela peut être problématique. Les classifications humaines ne sont pas toujours clairement applicables aux chiens, et il y a souvent une confusion sur la signification d'une terminologie spécifique dans le milieu vétérinaire. Cela est particulièrement vrai pour les éléments de classification qui nécessitent un rapport subjectif des symptômes. Par exemple, alors que les propriétaires de chiens peuvent remarquer un comportement spécifique qui précède généralement une crise et indique un changement de comportement, il n'existe aucun moyen direct de déterminer la présence d'un événement pré-épileptique comme parfois diagnostiqué chez l'homme.

Récemment, le Groupe de travail international sur l'épilepsie vétérinaire a proposé un système de classification des saisies vétérinaires, qui est similaire mais pas identique au système actuel de classification humaine 1. En utilisant ce système, une crise est principalement classée selon son point de départ dans le cerveau, les caractéristiques spécifiques de la crise étant utilisées pour caractériser davantage l'événement.

Classification des saisies

La description des crises est l'information la plus critique nécessaire pour le diagnostic des épilepsies canines. Il existe deux types de crises de base, généralisées et focales. Les crises généralisées touchent les deux côtés du cerveau au début et sont caractérisées par des signes cliniques apparents des deux côtés du corps. La plupart des crises généralisées se manifestent par des mouvements musculaires involontaires bilatéraux ou des pertes soudaines ou une augmentation du tonus musculaire. Lors d’une crise généralisée, la conscience de l’environnement par un individu est généralement altérée et la salivation, la miction et / ou la défécation peuvent survenir. Les crises focales proviennent d'une zone discrète du cerveau et sont caractérisées par des signes qui affectent un seul côté ou une partie spécifique du corps. Les crises focales peuvent se présenter avec une activité motrice anormale (contractions du visage, mouvements de mastication, pagayage d'un membre), des signes comportementaux (peur, recherche d'attention) et / ou des modifications des fonctions autonomes (dilatation de la pupille, salivation, vomissements). La conscience peut être altérée ou non pendant les crises focales. Une crise focale peut se propager aux deux côtés du cerveau et se généraliser.

Terminologie couramment utilisée

Les automatismes - activité motrice répétitive qui ressemble à un mouvement sous contrôle volontaire, comme claquer les lèvres, lécher ou mâcher

Crise atonique - une perte soudaine de tonus musculaire de plusieurs secondes ou plus, non consécutive à un événement tonique ou myoclonique

Saisies de grappes - un groupe de crises dans un intervalle plus court que la normale cliniquement défini comme 2 crises ou plus sur une période de 24 heures

Crise focale - crises d'épilepsie provenant seulement d'une partie du cerveau et donc n'affectant également qu'une partie du corps

Crise généralisée - crises d'épilepsie provenant des deux hémisphères du cerveau

Épilepsie idiopathique - épilepsie sans cause structurelle identifiable, généralement considérée comme génétique.

Période interictale - le temps entre les crises

Crise myoclonique - contractions brèves et soudaines d'un muscle ou d'un groupe de muscles

Période postictale - le moment qui suit immédiatement une crise, au cours duquel des changements de comportement peuvent être observés

Épilepsie réfractaire - crises qui surviennent même pendant le traitement avec des doses thérapeutiques d'antiépileptiques, c'est-à-dire que le médicament cesse d'être efficace

État de mal épileptique - une affection grave où les crises se succèdent sans interruption, ou lorsqu'une seule crise dure plus de 5 minutes

Crise tonique- une augmentation soutenue du tonus musculaire (c'est-à-dire un raidissement) pouvant durer jusqu'à plusieurs minutes

Crise tonico-clonique - une crise où la phase tonique est suivie de mouvements cloniques (saccadés) plus courts

Décrire les crises

Lors de l'observation des crises, il est important pour les propriétaires de chiens de tenir un journal contenant des informations détaillées, notamment: 1) les parties du corps touchées 2) le moment où les crises se produisent 3) la fréquence des crises et 4) la durée de celles-ci (voir le modèle de journal ci-joint pour le dossier). en gardant). Les vétérinaires et les propriétaires doivent également porter une attention particulière au comportement des chiens immédiatement après une crise. Bien que certains animaux reviennent rapidement à la normale, pendant la période post-critique, d'autres éprouveront des difficultés à se tenir debout ou à bouger, cécité, sédation, anxiété ou autres changements de comportement. Ces symptômes peuvent durer plus ou moins longtemps et affecter le choix du traitement.

Dans certains cas, les crises peuvent résulter d'une exposition à un stimulus spécifique, comme une maladie, une exposition à une toxine ou des problèmes de métabolisme (crises réactives). Tout événement potentiellement déclencheur doit être porté à l'attention du vétérinaire traitant, car de telles crises réactives ne sont généralement pas traitées avec des médicaments antiépileptiques standards 4. Des crises réflexes, qui sont des crises qui surviennent régulièrement après une exposition particulière, comme un bruit fort, une lumière clignotante ou un mouvement ou un comportement plus complexe, ont également été rapportées chez les chiens 5.

Types d'épilepsie chez les chiens

Il n'est pas toujours possible d'identifier la cause des crises chez les chiens, cependant, les épilepsies canines peuvent généralement être classées dans l'une des trois catégories en fonction de l'étiologie. L'épilepsie idiopathique est définie comme une épilepsie sans cause structurelle identifiable et ayant une origine génétique supposée. Les crises répétées chez les chiens âgés de 1 à 5 ans avec un examen neurologique normal, où il n'y a pas d'anomalies structurelles connues du cerveau, de maladies métaboliques ou d'exposition aux toxines, sont souvent supposées être une forme d'épilepsie idiopathique 5. La désignation d'épilepsie idiopathique suggère que la cause exacte des crises est inconnue, bien que la maladie soit présumée héréditaire. Cependant, la cause de telles épilepsies peut parfois être déterminée, par exemple lorsque les crises sont le résultat d'un défaut génétique spécifique connu pour se produire chez certaines races.

L'épilepsie structurelle est le diagnostic des crises qui surviennent en raison de lésions ou de malformations observables du cerveau. Par exemple, l'épilepsie structurelle peut survenir après une maladie inflammatoire du cerveau, la croissance d'une tumeur intracrânienne ou après un traumatisme crânien. Elle peut également être le résultat de malformations congénitales ou d'un événement vasculaire, tel qu'un accident vasculaire cérébral 5. Les anomalies cérébrales observées avec les épilepsies structurelles peuvent parfois être détectées par IRM ou par analyse du liquide céphalo-rachidien. Un test d'épilepsie structurelle peut être indiqué si un chien présente des anomalies neurologiques entre les crises ou si le chien se situe en dehors de la tranche d'âge typique d'apparition de l'épilepsie idiopathique. Les changements interictaux sont moins fréquents chez les chiens atteints d'épilepsie idiopathique.

L'épilepsie de cause inconnue est utilisée pour décrire une condition dans laquelle une cause structurelle est suspectée, mais n'a pas été identifiée lors de l'évaluation diagnostique.

Les crises réactives, les crises qui surviennent en réponse à des stimuli spécifiques (tels qu'un dérangement métabolique ou une toxine), ne sont pas considérées comme une forme d'épilepsie, car elles ne sont pas causées par une anomalie du cerveau.

La génétique de l'épilepsie canine

Un grand nombre de mutations génétiques ont été associées à l'épilepsie tant chez l'homme que chez la souris. Chez l'homme, l'hérédité de l'épilepsie est généralement complexe, ce qui signifie qu'elle implique des interactions d'un ou plusieurs gènes les uns avec les autres ainsi que potentiellement avec des facteurs environnementaux, et cela est probablement vrai de l'épilepsie chez les chiens. Cependant, l'ampleur de la consanguinité au sein de races de chiens spécifiques a permis l'identification de certains animaux qui présentent un risque particulièrement élevé de développer des crises. Pas moins de 26 races de chiens ont montré au moins quelques preuves d'épilepsies héréditaires.

Des mutations géniques ont été identifiées, dont beaucoup incluent un groupe de maladies connues sous le nom de céroïdes-lipofuscinoses neuronales. Il s'agit de troubles du stockage où les mutations conduisent à l'accumulation et au stockage anormaux d'un produit cellulaire dans les cellules, conduisant éventuellement au dysfonctionnement ou à la mort des neurones 1. Un gène pour une épilepsie héréditaire a été identifié chez les chiens Lagotto Romagnolo. Ce gène, LGI2, est similaire au gène de l'épilepsie humaine LGI1 précédemment identifié, et les scientifiques pensent qu'un certain nombre d'épilepsies héréditaires peuvent avoir des causes similaires chez l'homme et le chien 1. La recherche sur les similitudes potentielles entre l'épilepsie du chien et celle de l'homme a également conduit à l'identification de plusieurs gènes candidats susceptibles de prédire l'efficacité du traitement antiépileptique chez certaines races.

L'étiologie de l'épilepsie

Les mécanismes biochimiques spécifiques qui provoquent des crises ne sont pas encore entièrement compris chez les chiens ou les humains, bien que les crises soient connues pour résulter d'un dysfonctionnement de l'activité électrique du cerveau. On pense généralement que les crises d'épilepsie sont causées par un déséquilibre entre l'activité excitatrice et inhibitrice dans des zones spécifiques du cerveau, conduisant soit à une activité cérébrale excessive, soit à une activité inhabituellement déprimée. Cependant, en l'absence de dommages structurels ou d'insultes métaboliques, les causes d'un tel dysfonctionnement ne sont pas claires. Il existe des preuves suggérant que des processus excitateurs anormaux peuvent être causés par des anomalies fonctionnelles des neurones, en particulier des mutations dans les canaux ioniques qui sont essentielles à la fonction électrique des cellules 7, mais cette explication ne s'appliquera probablement qu'à un sous-ensemble d'épilepsies idiopathiques. Further research into the specific causes of various forms of epilepsy is still needed current understanding is incomplete.

Medical Management Options

The information provided below is for information purposes only and cannot replace the advice of your veterinarian. Do not give your dog any medications without a prescription from a veterinarian.

Anti-epileptic drugs (AED) work primarily by inhibiting the action of excitatory neurotransmitters, stimulating inhibitory pathways, or altering ion channel function in the brain. Not all drugs work equally well in all animals, and their safety profiles are somewhat variable. A single, isolated seizure is not usually seen as a reason to begin treatment with AEDs. Treatment with these drugs is usually indicated when multiple generalized seizures have occurred within a 24 hour period, a dog has had at least two seizures within a six month period, or a dog has unusual or severe signs during the postictal period 9 .

Once treatment has been declared necessary, the process of choosing the right drug requires balancing effectiveness and tolerability. Although many short-term side effects can be managed by titrating medication dosages, some AEDs have the potential to cause significant adverse effects. Therefore, it is important for medications to be chosen and tested with care and to recognize that not all epilepsies are amenable to drug treatment.

Anti-Epileptic Drugs

Phénobarbital, a first generation AED, is one of the drugs most used in veterinary patients, because it is effective, relatively inexpensive, well-tolerated, and easily dosed 9 . Serious side effects include blood cell loss (cytopenias) and liver toxicity. Other side effects include sedation, ataxia, and increased appetite and water consumption. Dogs can also develop tolerance to phenobarbital over time, and are susceptible to withdrawal effects as physical dependence can develop 9 .

Bromure de potassium, or bromide, is another first generation AED that is often used to treat canine epilepsy. When used in combination with phenobarbital and other AEDs that are metabolized in the liver, dosages of those drugs can potentially be lowered to reduce the risk of liver damage. Bromide may also be useful in resolving some cases of epilepsy that do not respond to phenobarbital monotherapy 9 . Side effects of bromide include sedation, ataxia, vomiting and increased appetite and water consumption.

Second generation AEDs used in dogs include levetiracetam, zonisamide, felbamate, gabapentin, pregabalin, and topiramate. Of these, levetiracetam and zonisamide are used most frequently. Lévétiracétam is considered to be a particularly safe treatment option with a wide range of dosages, however, its efficacy remains unclear 9 . Side effects are considered mild, with sedation and ataxia reported most commonly. Further, co-administration with phenobarbital can affect how long it remains in the bloodstream 9 . Zonisamide is metabolized by the liver and can cause liver toxicity, although this is infrequently observed. Other adverse effects include sedation, ataxia, vomiting and inappetance. It is well absorbed, works via multiple mechanisms, and has shown to be effective against a variety of seizure types in humans. Because it interacts with phenobarbital, zonisamide doses should be increased when the two drugs are used in combination 9 . The second generation human epilepsy drug lamotrigine is not recommended for use in dogs because it can cause heart arrhythmias 8 .

Several third generation AEDs have been marketed for human use within the last few years and may turn out to be useful in the treatment of canine epilepsy. Lacosamide has been shown to be well tolerated in people, and some canine-specific data exist to support its use in dogs 8 . Rufinamide, a novel AED that is unlike any existing AEDs on the market, may also have some potential for canine treatment 8 . Finally, several other types of drugs are also under investigation for epilepsy treatment, including drugs that decrease inflammation, alter the connections between neurons, and address other brain health concerns, but they are not yet ready for general use 7 .

Drug Dosing

Determining the appropriate dose for an AED is an extended process. While initial dosing is determined by weight, different dogs metabolize these drugs in different ways. Therefore, a series of blood tests are often needed to evaluate serum drug levels over time in order to make certain that levels remain high enough to be therapeutic but low enough not to be toxic 9 . While measuring serum levels of AEDs is a useful monitoring tool, it is not a substitute for clinical assessment when determining the appropriate drug type and dose for any individual dog.

Refractory Epilepsy

Drug resistant, or refractory, epilepsy presents additional treatment challenges both in terms of dosing and in drug choice. Refractory epilepsy is diagnosed when treatment with two appropriate AEDs has failed and occurs in 30-40% of all dogs with epilepsy 6 . It can occasionally be dealt with by the addition of second or third generation drugs, such as gabapentin, zonisamide, levetiracetam, or pregabalin 6 in a multi-drug regimen. There are some dogs for whom seizure control may remain elusive.

The Future of Canine Epilepsy

Researchers continue to investigate the causes of canine epilepsies, both inherited and acquired, along with new therapies to more safely and effectively treat canine seizures. Furthermore, they do this not only to improve the health of dogs with epilepsy, but also to help their human counterparts. Epilepsy in dogs and humans is similar enough that canine epilepsy research not only has direct impacts on dog health, it also has the potential to improve the lives of human epileptic populations 10 .

Translational research elements, those that bridge the species gap, can be observed across a broad range of clinical areas. Many of the types of familial epilepsy seen in dogs are similar to those that cause inherited human seizures 1,10 , and drug research has been shown to be beneficial to both species. Canine epilepsies have also been used as a testing ground for new therapeutic options that can help dogs and humans alike. For example, preliminary research on intracranial electroencephalography (iEEG) in dogs suggests that the technique might be a way to predict seizures, which has the potential to be incredibly helpful for individuals who currently suffer from seemingly random epileptic events 4 .

There are limits, of course. Canine epilepsy isn’t identical to human epilepsy, and several drugs have already been shown to have differential toxicity in dogs and humans 5,8,10 . Additionally, owners have a limited ability to monitor their dogs’ seizures, particularly when compared to how well people can report on their own seizures 10 . Still, the extent to which naturally occurring epilepsy in dogs is similar to epilepsy in humans presents a unique opportunity to study canine epilepsy as a model to help dogs and their owners alike.

Acknowledgements

The AKC Canine Health Foundation thanks Drs. Chris Mariani, Karen Muñana, Ned Patterson, and Mary Smith for review and editing of this educational document.


Voir la vidéo: Spasmes infantiles, épilepsie, syndrome de West, 3 mois et demi (Août 2021).