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La FDA approuve un nouveau traitement une fois par jour pour l'incontinence urinaire chez les chiens

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la semaine dernière Proin ER (chlorhydrate de phénylpropanolamine à libération prolongée), un comprimé pour le contrôle de l'incontinence urinaire chez les chiens.

Le médicament aidera avec l'hypotonus du sphincter urétral, qui survient en raison de l'âge du chien et de l'affaiblissement des muscles de l'urètre.

La FDA avait déjà approuvé les comprimés à croquer Proin en 2011 (la même année, ils ont approuvé Incurin, un médicament à base d'œstrogènes pour l'incontinence urinaire canine), qui devait être administré deux à trois fois par jour.

Cependant, Prion ER n'est administré qu'une fois par jour.

Cela change-t-il la donne pour les vétérinaires et les clients aux prises avec un animal souffrant d'incontinence urinaire?

NEWStat a demandé à Julie Byron, DVM, DACVIM, professeur de médecine interne des petits animaux au Département des services cliniques vétérinaires de l'Ohio State University et experte en troubles des voies urinaires, ce qu'elle en pensait.

«L'aspect qui change la donne est que cela fait du [Prion] un médicament une fois par jour [comme] Incurin», a déclaré Byron. «Ainsi, pour les clients qui ne peuvent pas administrer de médicaments deux fois par jour, cela les met davantage en adéquation avec le facteur de commodité dont ils ont besoin.»

Pour l'étude, la FDA a recruté 119 chiens appartenant à des clients qui avaient déjà reçu un diagnostic d'hypotonus du sphincter urétral. Tous avaient pris des comprimés à croquer Proin avant l'étude et leur réponse au médicament (nombre et fréquence des accidents, etc.) enregistrée.

Les chiens ont reçu Proin ER pendant 28 jours. Leurs propriétaires ont noté le nombre d'accidents que les chiens avaient chaque jour. Après quatre semaines, 75 des 104 chiens qui ont terminé l'étude n'ont eu aucun accident sur l'un ou l'autre des comprimés. Dix-neuf des chiens ont eu moins d'accidents avec Proin ER, tandis que dix des chiens en avaient plus par rapport au moment où ils prenaient des comprimés à croquer Proin.

Les effets secondaires les plus courants de Proin ER étaient les vomissements, la perte de poids, l’hypertension et la diarrhée.

Byron dit que lorsque vous examinez l’efficacité des deux versions de Proin dans l’étude de la FDA, «c’est assez comparable. Mais étant un médicament une fois par jour, [la version à libération prolongée] devient certainement beaucoup plus pratique. »

Byron mentionne que certaines de ses recherches dans le passé ont été parrainées à la fois par Merck Animal Health et PRN Pharmacal, respectivement les fabricants d'Incurin et de Proin, mais elle ajoute qu'elle n'a aucun conflit d'intérêts: «Je me fiche de laquelle tu utilises."

Même si parfois, dit-elle, vous voudrez peut-être utiliser les deux.

«Je suis en fait un partisan de cela», a déclaré Byron, notant que tous les médicaments contre l'incontinence ne fonctionnent pas pour tous les chiens. Parfois, c'est une question d'essais et d'erreurs. «En général, je dis: essayez-en un. Si cela fonctionne, tant mieux. Sinon, essayez l'autre. Si ce ne fonctionne pas, essayez les deux ensemble. »

Le raisonnement de Byron: «Ils fonctionnent de différentes manières. Le produit œstrogène (Incurin) augmente le nombre et la sensibilité des récepteurs alpha, tandis que la phénylpropanolamine (Proin) stimule directement les récepteurs alpha », dit-elle. «Si vous pensez à leur façon de travailler, il est logique que leur combinaison puisse conduire à la continence.»


Incontinence - animaux de compagnie

INCONTINENCE URINAIRE


(graphique original par marvistavet.com)

Lorsqu'un animal domestique développe une incontinence urinaire, de nombreux propriétaires craignent le pire. Les hypothèses selon lesquelles l'incontinence signifie une sénilité ou un changement irréparable lié à l'âge peuvent entraîner un retard dans la consultation médicale, la relégation de l'animal à une vie en plein air ou même l'euthanasie. En réalité, l’incontinence urinaire est généralement l’un des problèmes les plus faciles à résoudre, il est donc essentiel de rechercher une assistance vétérinaire avant que la patience du propriétaire ne soit complètement épuisée et avant que toute décision permanente concernant l’avenir de l’animal ne devienne d’actualité.

CAUSES D'INCONTINENCE

Il est important de différencier l'incontinence (fuite d'urine involontaire) des problèmes de comportement urinaire (miction soumise), le simple manque de formation à la maison, le marquage territorial des chats anxieux ou des mâles non altérés, ou la perte sénile de la formation à domicile due à un dysfonctionnement cognitif canin. Les animaux peuvent uriner volontairement dans la maison, ce qui est différent de l'incontinence. Surveillez votre animal de près pour être sûr que ce que vous voyez est vraiment de l'incontinence et si c'est le cas, la bonne nouvelle est que la plupart des cas sont facilement résolus avec de simples médicaments peu coûteux.

Il existe plusieurs causes importantes d'incontinence et la plupart d'entre elles sont exclues ou non avec une analyse d'urine et une culture d'urine. L’analyse d’urine révèle des types de cellules et des éléments biochimiques dans l’urine du patient tandis que la culture isole les bactéries qui se développent dans l’urine. Les espèces bactériennes cultivées sont identifiées et testées pour leur sensibilité aux différents antibiotiques, le résultat final étant la confirmation de la présence d'une infection et une liste d'antibiotiques appropriés.

La plupart des cas d'incontinence sont dus à:

  • Infection des voies urinaires (généralement une infection de la vessie).
  • Consommation excessive d'eau
  • Sphincter de la vessie faible (particulièrement fréquent chez les chiennes)
  • Maladie de la moelle épinière.

INFECTION DE LA VESSIE

Il s'agit d'une cause fréquente d'incontinence urinaire chez les chiennes de tous âges et chez les chats gériatriques. Cette condition est généralement facilement diagnostiquée par culture d'urine, bien que souvent des signes d'infection tels que des globules blancs ou des bactéries soient réellement visibles dans l'analyse d'urine. Une culture d'urine confirmera l'infection, identifiera l'organisme et listera généralement plusieurs antibiotiques qui seront efficaces. Un antibiotique est sélectionné en fonction des dépenses, du potentiel d'effets secondaires et de la commodité d'utilisation. Après un court traitement (généralement entre une et trois semaines) de traitement, idéalement une deuxième culture d'urine ou une analyse d'urine est effectuée pour confirmer que l'infection a vraiment été éliminée.

Si une infection de la vessie est à l'origine de l'incontinence, la plupart des patients montrent une amélioration de leur incontinence et de leur confort après seulement quelques doses d'antibiotiques (mais il est tout de même important de terminer le traitement complet afin d'éviter une récidive). Pour plus de détails sur cette condition, cliquez ici.

CONSOMMATION D'EAU EXCESSIVE


(graphique original par marvistavet.com)

Certains animaux boivent tellement d'eau que leur vessie déborde trop facilement. Alors que certains propriétaires ont remarqué que leurs animaux semblent boire plus que d'habitude, notre expérience est que la plupart des propriétaires sont surpris lorsque l'analyse d'urine montre une consommation excessive d'eau. L'urine diluée est évidente sur l'analyse d'urine grâce à une mesure appelée «gravité spécifique» qui compare la quantité de biochimiques dissous dans l'urine à celle de l'eau pure (qui n'a pas de biochimiques dissous). Une densité urinaire presque identique à celle de l'eau confirme que des analyses sanguines de consommation excessive d'eau peuvent être indiquées pour accompagner les analyses d'urine pour déterminer la cause.

Les causes d'une consommation excessive d'eau comprennent:

Il existe également d'autres causes, mais 90% sont exclues ou non par un panel sanguin et une culture d'urine.

SPHINCTER DE VESSIE FAIBLE

Le vieillissement, l'obésité, la sensibilité réduite des récepteurs neurologiques dans le sphincter et éventuellement d'autres facteurs contribuent tous à cette affection qui est particulièrement fréquente (jusqu'à une sur cinq touchée) chez les chiennes. Une fois que d'autres conditions plus graves ont été exclues, le sphincter faible peut être traité de manière symptomatique avec l'un des nombreux médicaments.

  • Les œstrogènes Il n'est pas tout à fait clair comment les œstrogènes sont utiles dans ce traitement. À l'origine, les œstrogènes étaient administrés à des femmes ménopausées souffrant d'incontinence urinaire et le traitement était simplement extrapolé aux chiens. Il est possible que les œstrogènes jouent un rôle important dans le maintien des neurorécepteurs dans le sphincter de la vessie et sans œstrogènes, les récepteurs ne répondent plus à la transmission du message de «stockage» à partir des centres neurologiques supérieurs. (En d'autres termes, le message du cerveau pour retenir l'urine ne parvient pas à la vessie.) Chez les chiens, le DES (diéthylstilbestrol) est traditionnellement l'œstrogène le plus couramment utilisé, bien qu'il ne soit désormais disponible que dans les pharmacies de préparation. Les autres œstrogènes qui ont été utilisés comprennent l'œstriol (incurin ®) et les œstrogènes conjugués (comme la prémarine ®). Quel que soit le produit utilisé, le processus de base est le même. Une dose plus élevée est utilisée pour commencer le traitement et, s'il est efficace, la dose est réduite à la dose la plus faible nécessaire pour maintenir l'effet. Pour le DES, une administration tous les deux jours est typique, tandis qu'avec l'estriol, la plupart des chiens finissent par être administrés une fois par jour.

    Chez les chiens mâles, les testostérones semblent être plus efficaces que les œstrogènes, peut-être grâce à une action sur la prostate qui se trouve au col de la vessie et incorpore le sphincter.
  • Agonistes alpha-adrénergiques Ces médicaments agissent en améliorant la libération des neurotransmetteurs chimiques qui agissent sur les récepteurs du sphincter de la vessie. En effet, ils montent le bouton de volume sur le message «hold it» des zones neurologiques élevées. Le médicament habituel à usage canin est la phénylpropanolamine, actuellement disponible sous forme de comprimés liquides et à croquer et est généralement administrée deux ou trois fois par jour. L'éphédrine et la pseudoéphédrine, décongestionnants courants, sont parfois recommandées en alternative. Les effets secondaires peuvent inclure l'irritabilité, la suppression de l'appétit (la phénylpropanolamine était l'ingrédient actif de nombreuses pilules amaigrissantes jusqu'à récemment) et des changements de tension artérielle. La plupart des chiens (mâles et femelles) tolèrent la phénylpropanolamine sans problème.

Pour les cas d'incontinence particulièrement résistants,
les œstrogènes et les agonistes alpha-adrénergiques peuvent être utilisés ensemble.

  • Anticholinergiques Les médicaments anticholinergiques sont des médicaments qui agissent non pas sur le sphincter de la vessie, mais sur le reste de la vessie où l'urine est stockée, relaxant les fibres musculaires facilitant ainsi le stockage. Un exemple d'un tel médicament serait l'imipramine, un médicament anti-anxiété couramment utilisé chez l'homme. Il possède des propriétés anticholinergiques et peut être utilisé en association avec la phénylpropanolamine dans le traitement de l'incontinence animale. Alors que la phénylpropanolamine et le DES sont des médicaments très couramment utilisés pour cette affection, l'imipramine ne l'est pas, mais elle représente une autre option lorsqu'un patient ne répond pas aux deux premiers médicaments combinés. D'autres médicaments anticholinergiques qui pourraient être utilisés comprenaient l'oxybutynine ou le flavoxate.
  • Hormone de libération de gonadotrophine (GnRH) Plusieurs études ont été réalisées en utilisant des analogues de cette hormone (comme le lueprolide) chez des chiens incontinents pour lesquels le DES et la phénylpropanolamine ont échoué. Plus de la moitié des chiens testés ont retrouvé une continence complète tout en améliorant encore davantage.

THÉRAPIE CHIRURGICALE

Les médicaments fonctionnent pour la plupart des patients ayant des sphincters faibles, mais en cas d'échec du traitement, certaines options chirurgicales doivent être envisagées: colposuspension, et cystourétropexie.

Colposuspension, pour les femmes uniquement, est la procédure la plus courante. Ici, le vagin est cloué au bas de la paroi abdominale emprisonnant et comprimant l'urètre. Dans une étude portant sur des chiens qui n'avaient pas pris de médicaments, il y avait une résolution complète de l'incontinence chez 53% avec colposuspension. 37% supplémentaires sont devenus moins incontinents, et 25% de ceux sans résolution complète ont obtenu une continence complète lorsque le traitement avec la phénylpropanolamine a été ajouté. Une autre étude récente a rapporté que la continence complète a duré 1 an chez seulement 14% des chiens affectés, bien que de nombreux chiens se soient améliorés.

Cystourétropexie est la modification de la procédure ci-dessus qui peut être effectuée chez les hommes ou les femmes. Puisqu'il n'y a pas de vagin à utiliser chez l'homme, le canal déférent est cloué vers le bas pour comprimer l'urètre. Les fibres des muscles de l'urètre peuvent également être clouées (chez les patients masculins ou féminins). Les complications comprennent une fréquence accrue du besoin d'uriner (survenant chez 2/3 des patients dans une étude) et des efforts pour uriner (chez environ 1/3 des patients).

Allongement urétral fonctionne pour les patients pour qui l'incontinence est causée par un urètre court. Un urètre court entraîne le déplacement d'une vessie pleine dans le bassin et rend l'urètre trop court pour l'une ou l'autre des deux autres interventions chirurgicales. Il s'agit d'une intervention chirurgicale plus récente qui a jusqu'à présent eu de bons rapports sur le petit nombre de chiens chez lesquels elle a été étudiée. D'autres études devraient être à venir.

Les médicaments énumérés ci-dessus sont utilisés en conjonction avec la chirurgie. La chirurgie seule améliore environ 50% des patients mais souvent l'incontinence revient à moins que la médication par voie orale ne soit reprise.

INJECTIONS DE COLLAGÈNE: LA NOUVELLE THÉRAPIE

Dans cette procédure, un endoscope est inséré dans l'urètre et plusieurs injections de collagène (du même type utilisé pour les injections cosmétiques chez l'homme) sont déposées. Dans une étude portant sur 40 chiens qui n'avaient pas réussi à devenir continent sur la seule médication, 27 sont devenus continent pendant une moyenne de 17 mois. En outre, 10 chiens qui n'ont connu qu'une amélioration partielle après la procédure sont devenus complètement continentaux lorsque des médicaments oraux ont été ajoutés, même si les médicaments seuls ont été inefficaces.

La procédure peut également être réalisée avec du collagène de qualité médicale, avec du Teflon® (qui ne dure pas aussi bien mais est apparemment beaucoup moins coûteux) ou avec un produit de reconstruction appelé ACell®. Malheureusement, à l'heure actuelle, peu d'installations effectuent cette procédure car un équipement spécial (cystoscopie) est nécessaire.

CAUSES INHABITUELLES D'INCONTINENCE

La liste des causes d'incontinence présentée ci-dessus n'est en aucun cas exhaustive. Bien que rares, les autres causes ne doivent pas être entièrement comptées. Certaines causes possibles incluent:

  • Uretère ectopique (au lieu de se connecter à la vessie, l'uretère transportant l'urine du rein se connecte au vagin ou au rectum afin qu'il n'y ait pas de stockage d'urine. Cette condition est généralement notée chez un chiot qui ne peut tout simplement pas être brisé à la maison et fuit urine. La condition peut être résolue chirurgicalement.)
  • Lésions vertébrales en particulier dans la région lombaire inférieure. La chirurgie de la colonne vertébrale peut être indiquée pour décompresser une zone de pression nerveuse qui interfère avec les nerfs de contrôle de la miction.

Votre vétérinaire est le mieux placé pour déterminer s'il vaut la peine de poursuivre une maladie rare ou non. N'hésitez pas à poser des questions à votre vétérinaire concernant l'incontinence de votre animal, les traitements ou procédures décrits ci-dessus.

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INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LES CHIENS

LE PROBLÈME
L'incontinence urinaire est la libération involontaire d'urine, c'est-à-dire que le chien n'est pas conscient de la nécessité d'uriner ou de l'acte d'uriner. C'est différent des accidents urinaires où l'animal a conscience d'uriner (par exemple, s'accroupir pour uriner).

Des épisodes d'incontinence urinaire peuvent survenir dans diverses situations. Le patient incontinent le plus courant, d'après notre expérience, est le chien qui fuit de l'urine pendant son sommeil. Nous voyons également des chiens souffrant d'incontinence qui dribblent lorsqu'ils tentent d'effectuer une activité particulière, comme courir ou sauter sur les genoux ou sur un meuble.

La quantité d'urine qui fuit à chaque épisode est également variable. Il s'agit souvent d'une flaque d'eau de taille moyenne à grande, mais moins fréquemment, nous avons eu des patients qui ne fuyaient que quelques gouttes à chaque fois. Les propriétaires de ces derniers chiens ne trouvent généralement pas d'urine qui fuit à la place, ils remarquent que leur animal lèche régulièrement sa vulve ou son pénis.

CAUSES
Il existe de nombreuses causes possibles d'incontinence urinaire, notamment des infections de la vessie, des calculs vésicaux, une consommation d'eau anormalement élevée et des maladies de la colonne vertébrale. La cause la plus courante, de loin, est la faiblesse du sphincter urétral dans ces cas, le sphincter musculaire qui maintient normalement la vessie bien fermée et se détend uniquement pour permettre la miction perd de sa force, et il ne peut plus maintenir efficacement la vessie fermée tout le temps.

Certains chiens ont plusieurs causes d'incontinence survenant simultanément.

L'incontinence due à une faiblesse du sphincter urétral survient plus souvent dans:
- chiennes stérilisées
- chiens d'âge moyen et plus âgés
- chiens en surpoids
- chiens de grande taille
- chiens dont la queue a été amarrée

DIAGNOSTIC
Nous pouvons généralement faire un diagnostic provisoire mais solide d'incontinence urinaire due à une faiblesse du sphincter sur la base des antécédents de l'animal et de l'examen physique. Certains chiens atteints de ce type d'incontinence ont des infections secondaires des voies urinaires, nous recommandons donc souvent des tests de diagnostic en plus de l'examen. Un test d'urine est souvent tout ce qui est nécessaire, mais parfois des radiographies, une échographie et un profil sanguin sont très utiles.

Diagnostiquer l'incontinence urinaire due à un problème autre que la faiblesse du sphincter est plus difficile, nécessite presque toujours les tests mentionnés ci-dessus et nécessite parfois des tests encore plus spécialisés, tels que la cystoscopie (examen de l'urètre et de la vessie avec un endoscope).

TRAITEMENT
L'incontinence urinaire due à une faiblesse du sphincter ne peut être guérie. Heureusement, ce type d'incontinence peut presque toujours être facilement contrôlé avec des médicaments. Nous avons actuellement quelques médicaments différents à choisir parmi chacun d'eux est très efficace et très sûr. Lorsque le problème ne peut pas être contrôlé avec des médicaments, il existe d'autres options de traitement, y compris des injections dans l'urètre pour le «gonfler» et une intervention chirurgicale pour surélever l'urètre (en 30 ans de pratique, nous n'avons rencontré aucun patient nécessitant l'une de ces procédures) .

Le traitement de l'incontinence urinaire due à des problèmes autres que la faiblesse du sphincter est déterminé par la cause spécifique du problème. Par exemple, l'incontinence due à des calculs vésicaux peut être traitée par une ablation chirurgicale des calculs. L'incontinence due à une infection des voies urinaires peut être traitée avec des antibiotiques.


L'incontinence urinaire n'est pas normale et ne doit pas être ignorée, même chez un chien plus âgé. Il existe de nombreuses causes différentes, allant des problèmes congénitaux (avec lesquels ils sont nés) aux infections urinaires et aux problèmes de la colonne vertébrale. Tout ce qui affecte les voies urinaires, y compris les muscles et les nerfs qui les contrôlent, peut entraîner une incontinence. Si votre chien a commencé à avoir des fuites d'urine, ne vous inquiétez pas, il existe des traitements pour de nombreux types d'incontinence.

Tout ce qui affecte les voies urinaires (y compris les muscles et les nerfs) peut provoquer une incontinence. Cliquez sur l'image pour l'agrandir.


Voir la vidéo: Urinary Incontinence- Gain Your Life Back (Juillet 2021).